Врач-невролог-цефалголог, эпилептолог, специалист по ботулинотерапии НМИЦ им. Г.И. Турнера Анна Владимировна Фёдорова разбирает главные вопросы пациентов о хронической головной боли, мифах диагностики и современных подходах к терапии.

Головная боль– один из самых частых поводов обратиться к врачу. Но если после заживления травмы или отдыха она обычно проходит, то у каждого пятого человека боль сохраняется месяцами и даже годами. В таких случаях речь идёт не просто о симптоме, а о самостоятельном заболевании, требующем чёткого алгоритма диагностики и лечения.

Мигрень– не просто «болит голова». Как распознать?

По данным современных исследований, на первичные головные боли приходится 80–90% всех обращений. Они ставятся исключительно на основе клинического интервью и не требуют визуализации. К ним относятся мигрень, головная боль напряжения, кластерная боль и другие формы.

«Мигрень– это проблема в системе тройничного нерва. Выделяется CGRP-пептид, происходит нейровоспаление, сосудистое русло расширяется, и начинается болевая фаза. Естественно, все перикраниальные мышцы находятся в состоянии повышенного возбуждения и отвечают спазмом. Но это следствие, а не причина», – поясняет Анна Фёдорова.

Классические признаки мигрени:

• Пульсирующая боль, чаще односторонняя (например, в левом виске);
• Сопровождается тошнотой, рвотой;
• Повышенная чувствительность к свету, звукам и запахам;
• Желание лечь в тёмной, тихой комнате;
• Приступ может начинаться с дискомфорта в шее или между лопатками.

Важно понимать: «голова не болит от шейного остеохондроза». Спазм мышц шеи – это защитная реакция организма на болевой импульс, а не первопричина мигрени.

Почему МРТ не делают «для успокоения»?

Один из самых распространённых запросов пациентов: «Доктор, сделайте мне МРТ, чтобы исключить опухоль». Однако международные и российские клинические рекомендации однозначно указывают: визуализация назначается не всем.

«Во всех клинических рекомендациях, включая европейские и британские, написано: МРТ не делается ни для успокоения, ни потому, что пациент этого просит. Диагноз ставится путём клинического интервью. Визуализацию мы назначаем только тогда, когда врач не уверен в диагнозе или видит «красные флаги»», – отмечает специалист.

Когда МРТ действительно нужно делать?

• Впервые возникшая острая, нестерпимая боль (например, после резкого движения или посещения парикмахерской);
• Боль, сопровождающаяся неврологическими симптомами (слабость в конечностях, нарушение речи, зрения);
• Изменения на глазном дне;
• Впервые возникшая головная боль в старшем возрасте;
• Прогрессирующее усиление боли, меняющее привычный характер.

Миф об опухолях: объёмные образования головного мозга крайне редко проявляются только головной болью. Чаще первыми симптомами становятся судорожный синдром или очаговая неврологическая симптоматика. Крупные исследования последних 5 лет показывают: при типичной мигрени профилактическое МРТ не выявляет значимых находок.

Как правильно купировать приступ? Принцип «атакуем первыми»

Успех лечения мигрени на 70% зависит от времени приёма препарата.

«Мы рекомендуем принимать абортивную терапию максимально рано. Если вы чувствуете дискомфорт в шейном отделе или «копошение»– это уже начало приступа. Купировать нужно, когда боль на 4–5 баллов по шкале. Ждать дольше не нужно», – объясняет врач.

Что помогает в момент приступа:

• Холодное полотенце на лоб или затылок;
• Самомассаж височной и затылочной зон;
• Чашка кофе (если нет противопоказаний);
• Отдых в тёмной, прохладной, тихой комнате;
• Умеренные аэробные нагрузки, пилатес или йога (в межприступный период).

Важно: мигрень не любит интенсивную физическую нагрузку. Если после тренажёрного зала или марафона разболелась голова– это типичный триггер. Задача пациента и врача– найти «свою дозу» и вид активности.

Антидепрессанты: стигма или доказательная медицина

Слово «антидепрессанты» до сих пор вызывает у многих пациентов необоснованные страхи. Однако в современной неврологии эти препараты давно вышли за рамки лечения депрессии.

«По последним данным, антидепрессанты победили по количеству продаж и транквилизаторы, и алкоголь. Наконец-то мы вступили в нормальное доказательное русло медицины. Нарушение сна, тревожность, хроническая головная боль, боль в спине, энурез, бруксизм– всё это лечится антидепрессантами», – подчёркивает Анна Фёдорова.

Все назначения строго рецептурные. Самолечение или подбор препаратов через нейросети недопустимы.

«Нейросеть не может подсказать целесообразность назначения. Препараты назначаются по опыту, клиническим рекомендациям и научным статьям. То, что подошло одному, может навредить другому», – предупреждает специалист.

Что необходимо запомнить пациенту?

• Головная боль не имеет возраста. Мигрень встречается у детей, подростков и взрослых с одинаковой частотой.
• Диагноз ставит врач на приёме. МРТ– не скрининг, а инструмент уточнения при «красных флагах».
• Терпеть вредно. Ранний приём абортивной терапии предотвращает боль.
• Антидепрессанты– это инструмент, а не «тяжёлая артиллерия». При грамотном подборе они возвращают качество жизни.
• Не занимайтесь самодиагностикой. Полный медицинский анамнез, шкалы тревоги оценивает только специалист.